Išeminės širdies ligos su hipertenzija gydymas


išeminės širdies ligos su hipertenzija gydymas

Koronavirusas, kilęs iš Kinijos Uhano provincijos, mažiau nei per 3 mėnesius išplito po visą pasaulį ir neatpažįstamai pakeitė visų mūsų kasdienybę. Neabejotinai, sunkiausia šiuo laikotarpiu buvo sveikatos priežiūros specialistams, priverstiems kasdien susidurti su nauja, dar mažai ištyrinėta infekcija.

Deja, neišvengta ir aukų — stipriausiai infekcijos paveiktose šalyse skaičiuojama šimtai sveikatos priežiūros specialistų mirčių. Iš pirmo žvilgsnio tokie skaičiai galėtų džiuginti — atrodytų, kad sumažėjo sergamumas miokardo infarktu, tačiau jie slepia kur kas didesnę problemą — COVID pandemijos metu didelė dalis miokardo infarktu sergančių žmonių nesikreipė pagalbos arba jos nesulaukė.

Išėminė širdies liga

Dabar, jau mažėjant infekcijos plitimui ir ruošiantis galimai antrai infekcijos bangai, norėtume apžvelgti naujausius išeminės širdies ligos IŠL gydymo COVID pandemijos metu duomenis bei EKD rekomendacijas. Nors apie COVID įtaką ūminio išeminio sindromo ŪIS išsivystymui kol kas žinoma nedaug, manoma, kad aterosklerozinės plokštelės destabilizuojamos keliais su virusinėmis ligomis susijusiais patogenetiniais mechanizmais.

COVID atvejais pastebėti pokyčiai — aktyvus sisteminis uždegiminis atsakas, pasireiškiantis citokinų audra, imuninių ląstelių poliarizacijos pokyčiais. Dviejų iš penkių pacientų, sirgusių sunkiu ūminiu respiraciniu sindromu SŪRSmirties priežastimi pripažįstamas ūminis MI. Svarbu žinoti, jog 2 tipo MI yra dažniausias sergant virusinėmis infekcijomis, todėl perkutaninės vainikinių arterijų intervencijos PVAI nauda ribota.

Dėl šios priežasties pandemijos metu būtina pasverti intervencinio ir medikamentinio gydymo naudą bei žalą. Be išeminės širdies ligos su hipertenzija gydymas, citokinų audra taip pat atlieka jau žinomą vaidmenį endotelio disfunkcijos patogenezėje. COVID poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai pasireiškia ne vien per smulkiųjų kraujagyslių, ląstelinius mechanizmus. Beveik visos valstybės, kovodamos su pandemija, taikė socialinės izoliacijos bei karantinavimo priemones.

Išeminė širdies liga: naujos gydymo galimybės

Šios priemonės pasižymi ne tik teigiamu poveikiu infekcijos išeminės širdies ligos su hipertenzija gydymas — eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais įrodyta neigiama socialinės izoliacijos, vienatvės įtaka atminties ir mąstymo procesams, imuniniams, metaboliniams sutrikimams, vėžio vystymuisi. Širdies ir kraujagyslių ligų ŠKL kontekste izoliacija, teigiamų ryšių su kitais žmonėmis nebuvimas pripažinti mirtingumą didinančiais rizikos veiksniais.

išeminės širdies ligos su hipertenzija gydymas

Metaanalizė, kurioje apžvelgta   tiriamųjų atvejai, parodė, jog IŠL ir insulto rizika vienišiems, izoliuotiems žmonėms padidėja atitinkamai 29 ir 32 proc.

Tokio efekto mechanizmai susiję su pagumburio, kankorėžinės liaukos ir antinksčių žievės ašies aktyvacija, simpatinės nervų sistemos sukeltais kraujagyslių tonuso pokyčiais, padidėjusiu kortizolio kiekiu ir sumažėjusiu gliukokortikoidų receptorių atsaku. Todėl skatinama lengvinti socialinio ribojimo padarinius naudojantis prieinamomis technologinėmis priemonėmis.

Įvertinę pandemijos mastą, keliamą pavojų bei ryšį su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, susiduriame su klausimu: ar išeminė širdies liga, širdies nepakankamumas, miokarditas, aritmijos yra COVID virusinės infekcijos komplikacijos, ar vyraujančios pagrindinės ligos?

Kaip ką reikia diferencijuoti ir vienu ar kitu atveju gydyti? Pneumonijos metu dėl oro stokos gali pasireikšti sunkumas krūtinėje, skausmas.

Išeminė širdies liga. Simptomai, priežastys, eiga ir gydymas

Galima lėtinių ir hipertenzija kraujo donorystė išeminių sindromų klinikinė išraiška — respiraciniai simptomai. Dėl plaučių uždegimo išsivysčiusi hipoksemija, tachikardija gali sukelti krūtinės skausmą bei EKG pokyčius. Nustačius, kad širdies raumens pažeidimo biologiniai žymenys padidėję, galima įtarti 2 tipo MI. Dusulys, kosulys, respiracinis distresas. Kuo sunkesnė šios infekcijos forma, tuo dažniau pasireiškia dusulys 31—55 proc.

Intensyviosios terapijos skyriuose ITS gydomų pacientų atvejų.

Išeminės širdies ligos diagnostikos ir gydymo pamokos COVID-19 pandemijos sąlygomis

Kosulys — taip pat vienas dažniausių simptomų, pasireiškiantis 59,4—81,1 proc. Dažnesnis sausas kosulys.

Padidėjusio arterinio kraujospūdžio liga yra viena labiausiai paplitusių lėtinių ligų. Pranešime žiniasklaidai rašoma, kad vienas iš trijų suaugusių žmonių visame pasaulyje turi padidėjusį kraujospūdį — būklę, kuri sukelia beveik pusę visų mirčių nuo insulto bei širdies ligų. Arterinės hipertenzijos skirstomos į pirmines ir antrines. Pirminė arterinė hipertenzija PAH yra liga, kuriai būdinga nežinomos kilmės ilgalaikis arterinio kraujospūdžio padidėjimas.

Kardiogeninis šokas. COVID infekcijos atvejais, kai sutrinka organų perfuzija ir yra kardiogeninio šoko rizika platus ūminis MIsepsį reikia apsvarstyti kaip galimą arba dalinę šoko priežastį.

Miokarditą vertinti kaip galimą kardiogeninio šoko priežastį.

Receptas, kaip įveikti tyliąja žudike vadinamą ligą

Dėl šios priežasties manoma, jog miokarditas — viena iš galimų šios virusinės infekcijos komplikacijų ir kardiogeninio šoko priežasčių. Bradi- ir tachiaritmijų simptomai nesiskiria nuo įprastai pasireiškiančių.

išeminės širdies ligos su hipertenzija gydymas

Sveikatos priežiūros įstaigos turi užtikrinti ankstyvos ritmo sutrikimų diagnostikos ir gydymo galimybes. Didžiausia apžvalginė Kinijos studija, kurios imtį sudarė 1  pacientai iš ligoninių, nepristatė aritmijų kaip vienos iš stebėtų komplikacijų.

Pagalba širdžiai per vasaros karščius Karštomis vasaros dienomis, kai labiau prakaituojame, galime pasijusti prastai.

Rekomendacija — apsvarstyti medikamentų ritmo kontrolei ir antikoaguliacijai skyrimą. Stacionarizavimas dėl pneumonijos ir su ja susijusi padidėjusi ŠKL mirties rizika. Pneumonija, gripas ir SŪRS susiję su reikšmingai padidėjusia širdies ir kraujagyslių sistemos įvykių tokių kaip ŪIS rizika trumpuoju laikotarpiu.

Išeminės širdies ligos ypatumai vyresniame amžiuje

Po pneumonijos būtina pacientus stebėti dėl širdies ir kraujagyslių sistemos įvykių ir atidžiai įvertinti jų riziką pacientams, kuriems jau nustatyta kardiologinė patologija. Kinijos pateikti duomenys rodo, kad miokardo pažaida COVID infekcijos atveju susijusi su didesne širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika ir psichologiniai hipertenzijos veiksniai klinikinėmis baigtimis.

Taip pat stebėtas didesnis tromboembolinių įvykių dažnis.

išeminės širdies ligos su hipertenzija gydymas

Šių biožymenų padidėjimo lygis koreliuoja su ligos sunkumu ir mirtingumu 3 pav. Ne kritiškai sunkiems pacientams tyrimas išlieka aukštos teigiamos predikcinės negrįžtama hipertenzija net esant pneumonijai. Deja, to visiškai negalima pritaikyti kritiškai sunkiems pacientams.

Galėtų būti daug priežasčių, lemiančių didelio jautrumo troponino TrI padidėjimą COVID infekcijos metu, todėl labai svarbu jas anksti nustatyti ir. Padidėjus TrI, pirmiausia reikėtų ekskliuduoti ūminę miokardo pažaidą, reikalaujančią skubaus gydymo, kitaip — 1 tipo miokardo infarktą, sukeltą aterosklerozinės plokštelės įplyšimo ar vainikinių kraujagyslių okliuzijos trombu. Remiantis pastarųjų mokslinių tyrimų duomenimis, 1 tipo miokardo infarktas nėra būdingas šiai COVID pandemijai.

Dėl šios priežasties vis dažniau galvojama apie 2 tipo miokardo infarktą, antrinę miokardo pažaidą, pasitaikančią sunkios būklės COVID pacientams dėl infekcijos sukelto disbalanso tarp deguonies tiekimo ir poreikio, taip pat esant acidozei, hipoksijai, sisteminio uždegiminio atsako reakcijoms, prokoaguliacinei būklei, plautinei hipertenzijai dėl plaučių pažeidimo ar plaučių embolijos.

Hipertenzinė liga ir vasara

Atsižvelgiant į paskutinių studijų duomenis, yra tikimybė, jog naujasis virusas patenka į kardiomiocitus naudodamasis jų paviršiuje esančiais AKF2 receptoriais ir sukelia pažaidą tiesiogiai arba per cirkuliuojančius citokinus bei endotoksinus.

Vidutiniškai padidėjusi TrI koncentracija sergant COVID infekcija galėtų būti kaip esamos būklės sunkumo žymuo arba kaip įrodymas esant išeminei širdies ligai.

Išeminė širdies liga: naujos gydymo galimybės Širdies ir kraujagyslių ligos visame pasaulyje išlieka svarbiausia ir dažniausia žmonių sergamumo, neįgalumo ir mirtingumo priežastis. Vyresniame amžiuje šiomis ligomis sergama dažniau, todėl, ilgėjant vidutinei gyvenimo trukmei, visuomenėje daugėjant vyresniojo amžiaus žmonių, populiacijai senstant, širdies ir kraujagyslių ligos tampa vis aktualesnės ne tik kaip klinikinės medicinos iššūkis, bet ir kaip visuomenės sveikatos, gyvenimo kokybės ir ekonomikos problema. Kita vertus, pastaraisiais dešimtmečiais kai kurios širdies ir kraujagyslių ligos bei jų grėsmingos pasekmės vis jaunėja, tam įtakos turi nesveika gyvensena, mityba, aplinkos užterštumas, ilgalaikis stresas, tapęs kasdieniu šiuolaikinio žmogaus palydovu. Statistinėje širdies ir kraujagyslių ligų ŠKL struktūroje pagal paplitimą ir svarbą vyrauja išeminė širdies liga IŠLkurios grėsmingiausios išraiškos — miokardo infarktas ir staigioji mirtis. Pasaulyje miokardo infarktas kas 22 sekundes ištinka 1 žmogų, kas 63 sekundes vienas žmogus nuo miokardo infarkto miršta.

Vėlgi, klinikinėje kardiologo praktikoje pacientams, kuriems diagnozuotas sunkus kvėpavimo funkcijos nepakankamumas ir padidėjusi TrI koncentracija, vertėtų rinktis kvėpavimo takų funkcijos atkūrimo taktiką vietoje vainikinių arterijų angiografijos. Keturių klinikinių tyrimų metaanalizė įrodė, jog didžiausia TrI koncentracija būdinga sunkiausiai sergantiems pacientams, palyginti su lengvesnėmis ligos formomis, tačiau šiuo metu trūksta įrodymų, ar TrI koncentracija yra prognozinis sunkios COVID eigos rodmuo.

Tikslingiausia TrI reikšme remtis nustatant diagnozę ir prognozę, stebint būklę tų pacientų, kuriems ligos eiga nesunki. Kasdieninėje praktikoje gali būti naudinga atsižvelgti į Europos kardiologų draugijos paruoštuose dokumentuose pateiktas rekomendacijas dėl širdies pažaidos žymenų nustatymo: 1    Tikslinga atlikti TrI tyrimą COVID infekcija sergantiems pacientams ir pagal tai juos suskirstyti į didelės ar mažos rizikos grupes; 2    Simptominiams pacientams, kuriems pradinė TrI koncentracija buvo padidėjusi, tikslinga kasdien kartoti tyrimą, o jeigu TrI vertė buvo normali, tyrimas turėtų būti kartojamas tam tikrais intervalais siekiant anksti nustatyti būklės pokyčius, gresiančias sunkias komplikacijas, blogą prognozę; 3    TrI vertė turėtų būti vertinama kartu su kitais diagnostiniais tyrimais, o ne atskirai; ne tik TrI koncentracija, bet ir krešumo faktorių tyrimas, D-dimero koncentracija, NT-pro-BNP, CRB, lipoproteinas A, fibrinogenas, laktatdehidrogenazė padėtų tiksliau įvertinti paciento, sergančio COVID infekcija, būklę bei prognozę.

išeminės širdies ligos su hipertenzija gydymas

Pacientai, kurie serga išemine širdies liga ir turi kitų rizikos veiksnių, tokių kaip arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, yra linkę sirgti sunkesnėmis COVID formomis.